استخدام الواقع الافتراضي في جلسات علاج مرضى السرطان
بالنظر إلى اختيار البقاء على الشاطئ أو في جناح الأورام ، فإن معظم الناس سيختارون الشاطئ. لذا ، إذا كانت هناك تقنية تسمح لك بأخذ إجازة صغيرة أثناء انتظارك لموعدك أو تلقي علاجك ، فأنت تريد استخدامها ، أليس كذلك؟
استخدام الواقع الافتراضي في جلسات علاج مرضى السرطان
تعلمت هيذر بوكالوس من شمال ولاية نيويورك قيمة الواقع الافتراضي في يناير 2020 عندما أقامت في غرفة مستشفى في معهد روزويل بارك للسرطان في بوفالو لمدة أربعة أسابيع بعد زرع الخلايا الجذعية لعلاجها من تكرار الإصابة بالورم الليمفاوي هودجكين.
يقول بوكالوس: “شعرت بالانغلاق ، نوعًا ما مثل حيوان حديقة الحيوان”. “كانت غرفتي صغيرة ولديها نافذة واحدة والشيء الوحيد المثير للاهتمام الذي استطعت رؤيته هو منزل متعدد الألوان بين المباني البعيدة. عندما شعرت أنني بحالة جيدة بما يكفي ، استخدمت سماعة الرأس واخترت تطبيقًا يشبه الذهاب إلى الشاطئ. كان بإمكاني رؤية ضوء الشمس وكان الأمر كما لو كنت في الخارج “.
في الواقع الافتراضي ، ينظر المستخدمون إلى سماعة رأس تتضمن جهاز كمبيوتر يوفر رسومًا متحركة في الوقت الفعلي تتحرك أو تتغير في بعض الحالات بناءً على موضع الرأس. تعرف سينثيا وادينجتون ، الملاح الممرض والمدير السريري لبرنامج السرطان في ChristianaCare – التي تخدم كل ولاية ديلاوير وأجزاء من ولاية بنسلفانيا وماريلاند ونيوجيرسي – بأنها “انغماس بصري وسمعي في بيئة تبدو حقيقية وتشعر بها”.
تصف كيم فيرنيك من فيلادلفيا تجربتها في الواقع الافتراضي في مركز روبرتس للعلاج بالبروتون في بن ميدسين في فيلادلفيا بأنها “زين”. تقول فيرنيك ، التي تم تشخيص إصابتها بسرطان البنكرياس في عام 2010 وسرطان المريء في عام 2019 ، إنها نقلتها إلى “مكان سعيد حيث كنت جالسًا على كرسي آديرونداك بجوار البحيرة أشاهد شروق الشمس مع تحليق الأوز فوقها.”
استفاد مرضى آخرون من هذه التقنية أيضًا. وجد تحليل إجمالي للدراسات التي فحصت استخدام الواقع الافتراضي لإدارة الأعراض في رعاية مرضى السرطان آثارًا ذات دلالة إحصائية على تقليل القلق والاكتئاب والألم.
لا تقتصر قيمة الواقع الافتراضي على رعاية المرضى. يمكن أن يساعد في التعليم – إظهار المرضى مكان الورم وكيف سيعمل العلاج ، بالإضافة إلى تدريب الممارسين الطبيين على كيفية علاج بعض الحالات وتشغيل المعدات.
استخدام الواقع الافتراضي في جلسات علاج مرضى السرطان
تحسين راحة المريض
الجلوس في غرفة الانتظار وإحصاء الدقائق الطويلة حتى الموعد يمكن أن يكون مرهقًا بدرجة كافية للأشخاص المصابين بالسرطان وعائلاتهم.
يقول الدكتور ويليام ليفين ، الأستاذ المشارك في علاج الأورام الإشعاعي السريري في بن ميدسين في فيلادلفيا: “أضف على التلفاز والثرثرة والإعلانات العلوية ويمكن أن يصبح الأمر أكثر إرهاقًا”. “إن الاستفادة من هذا النوع من التجربة الغامرة يمكن أن يخرجك من هذا الواقع ويمنحك الوقت لإعادة تجميع نفسك. يمكن أن يجعلك تشعر بتحسن مما كنت عليه عندما دخلت. “
على مر السنين ، قام ليفين بتعليم العديد من المرضى حول التأمل اليقظ ورأى أنه يساعد في إبطاء عقولهم وتهدئة تنفسهم. لا يزال البعض يواجه صعوبة في جعل عقولهم تتوقف عن السباق. يقول إن التكنولوجيا يمكن أن تساعد المرضى على تجاوز هذه العقبة ، وهذا هو السبب في أن بن يقدم الآن تجربة اليقظة الذهنية للواقع الافتراضي في منطقة انتظار علاج الأورام بالإشعاع.
يقول ليفين: “الهدف من استخدام الواقع الافتراضي هو الجمع بين التنفس العميق والعيش في الوقت الحالي مع تجربة غامرة”. “بدلاً من إغلاق عينيك وإخبار شخص ما بعدم التفكير في أي شيء ، أنشأنا مشهدًا هادئًا للبحيرة عند شروق الشمس. ولدينا صوت ممارس اليقظة الذهنية يشير إلى بعض السمات البارزة للمشهد “.
يوافق ماثيو ستودت ، الرئيس التنفيذي والشريك المؤسس لشركة AppliedVR ، وهي شركة في لوس أنجلوس تعمل على تطوير محتوى علاجي للواقع الافتراضي ، على أن بعض الأشخاص يجدون صعوبة في التأمل. “يقول الكثير من الناس ،” نعم ، أنا أفهم فوائد التأمل ، لكن لا يمكنني فعل ذلك. “لكنك تضعهم في سماعة الواقع الافتراضي التي تمنع كل شيء آخر ولا يسعهم سوى القيام بذلك. “
يقول وادينجتون ، الذي يشرف على مركز السرطان ومواقع الحقن في ChristianaCare ، إن هذه المرافق تقدم ستة مقاطع فيديو توفر “تشتيتًا إيجابيًا” دون أن ترهق طاقة المريض. وجدت دراسة تجريبية للبرنامج أن جميع المشاركين استمتعوا بالتجربة وسيقومون بها مرة أخرى – حيث قال 98٪ إنها كانت مريحة و 64٪ قالوا إنها قللت من قلقهم ومللهم.
يقول وادينجتون: “يأتي كل مريض في حالة قلق شديد لأنهم لا يعرفون ما يمكن توقعه”. “عندما نشعر بالقلق ، يصعب التركيز ويصعب الاحتفاظ بالمعلومات.”
يعتبر الألم مشكلة خطيرة أيضًا للعديد من مرضى السرطان ، وقد يكون الواقع الافتراضي قادرًا على المساعدة في ذلك أيضًا ، ليس فقط من خلال جعل المرضى أكثر راحة ولكن أيضًا عن طريق تقليل اعتمادهم على المواد الأفيونية في الوقت الذي يكون فيه استخدام هذه الأدوية. وصلت إلى نسب وبائية في الولايات المتحدة.
قبل عشر سنوات ، رأت ديان جوريس إمكانات التكنولوجيا أثناء عملها في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس في هيوستن. في ذلك الوقت ، جلس جوريس مع المرضى أثناء عمليات جراحية لسرطان الثدي وقدم التنويم الإيحائي السريري ، وهو تدخل نفسي حل محل التخدير الوريدي.
كانت هذه الإجراءات ناجحة ، لكن جوريس كان محدودًا بعدد المعالجين واللغات التي يتحدثون بها. قررت إنشاء شركة ، On Comfort ، والتي ستستخدم الواقع الافتراضي لجعل التنويم المغناطيسي السريري أكثر سهولة. الآن ، يمكن للمرضى الاختيار من بين ثلاث جلسات تستمر من دقيقتين إلى 60 دقيقة ويتم تقديمها بـ 12 لغة. الهدف هو تقليل القلق والألم.
يقول جوريس: “من خلال هذه الجلسات ، نصل بالمريض إلى حالة الانفصال”. “لدينا بعض المرضى الذين يشخرون على الطاولة أثناء الجراحة. إنهم في حالة من الوعي المعدل ، مما يسمح لهم بأن يكونوا أكثر راحة بينما يكونون أقل وعياً بما يحدث في الغرفة وبجسدهم. في كثير من الأحيان ، يكونون مرتاحين لدرجة أنهم لا يشعرون حتى عندما يقوم الطبيب بحقن التخدير الموضعي “.
ثبت أنها تعمل. وجدت إحدى الدراسات التي أجريت عام 2019 أن مرضى سرطان الثدي الذين تم اختيارهم عشوائيًا لتلقي تجربة الواقع الافتراضي بالإضافة إلى المورفين أبلغوا عن انخفاض كبير في الألم والقلق مقارنة مع أولئك الذين حصلوا على المورفين بمفردهم.
أظهرت دراسات إضافية أن تقنية الواقع الافتراضي يمكن أن تساعد في الآثار الجانبية الأخرى للعلاج.
تترك بعض العلاجات المرضى يعانون من ضعف البصر ، وهو ضعف لا يمكن تصحيحه طبياً أو جراحياً أو باستخدام النظارات التقليدية ، وقد يكون الواقع الافتراضي وسيلة بالنسبة لهم لرؤية أكثر وضوحًا. في دراسة أجريت في جامعة جونز هوبكنز ونشرت في فبراير 2019 في Translational Vision Science Technology ، حسّنت أجهزة الواقع الافتراضي الرؤية لدى المرضى الذين يعانون من الضمور البقعي ، وعززتها ، في المتوسط ، من 20/400 إلى 20/30 أثناء استخدام سماعات الرأس. . الواقع الافتراضي قيد الاستخدام بالفعل في أكثر من 100 مركزًا أمريكيًا لطب العيون وقياس البصر ، وفقًا لمقال نشر عام 2019 في ASCO Post.
هناك أيضًا دليل على أن الواقع الافتراضي يمكن أن يساعد في تحسين أعراض التعب ، وهو أحد الآثار الجانبية الشائعة الأخرى لعلاج السرطان.
توفير التعليم الافتراضي
قال ليفين إنه بمجرد أن بدأ Penn Medicine العمل مع الواقع الافتراضي ، أدرك القادة هناك أن التكنولوجيا يمكن أن تساعد في حل مشكلة أخرى – توصيل المعلومات المعقدة.
يواجه المرضى المرهقون صعوبة في فهم وتذكر المواد التي يتم نقلها شفهيًا ، لذلك أنشأ فريق ليفين تطبيقًا لشرح عمليات وعلاجات مرض معين.
يقول ليفين: “على سبيل المثال ، إذا كنت أتحدث إلى شخص مصاب بسرطان الرئة ، فسيكونون قادرين على تصور الرئتين وموقع الورم وكيفية تأثيره على الأداء الطبيعي. والشيء الآخر الذي سنتمكن من القيام به هو تقديم صورة مرئية لكيفية معالجة الإشعاع لهذا الورم والآثار الجانبية المحتملة من العلاج نفسه “.
رأى الفريق في ChristianaCare الفرصة لتثقيف المرضى حول جزء مختلف من عملية العلاج. يقول وادينجتون إن أعضاء الفريق قرروا الإجابة عن سؤال شائع: “لماذا علي الانتظار طويلاً؟”
يقول وادينجتون: “لقد صورنا ما يحدث في الصيدلية”. “لقد أظهر كيف يرتدي الصيادلة ملابسهم وقفازاتهم وكيف يتلقون الطلبات ، تحقق مرة أخرى مما قمنا بفحصه مرتين بالفعل ، وصنع الدواء في بيئة معقمة.”
التعليم عبر الواقع الافتراضي متاح للأطفال أيضًا. تقدم On Comfort أربعة تطبيقات للأطفال ، بما في ذلك لعبة تفاعلية تسمح للاعبين بإطلاق النار على الخلايا السرطانية وتدميرها. يساعد الأطباء على شرح ما يفعله العلاج الكيميائي بالكلمات التي لا تخلق صورًا مخيفة أو المزيد من المخاوف.
يقول جوريس: “نحن نستخدم الاستعارات والكلام المحدد والسرد لتعليم الأطفال طريقة معاملتهم”. “يمنحهم هذا الشعور بأنهم يلعبون دورًا نشطًا في علاجهم أثناء استخدام تقنيات تفصلهم تمامًا عن تصور الجسم حتى تتمكن الممرضة من توصيل المنفذ وتشغيل العلاج الكيميائي.”
في بن ميدسين ، يقول فيرن نيبور كوهين ، مدير مشاركة المرضى في قسم علاج الأورام بالإشعاع ، إن تقنية الواقع الافتراضي هي جزء من برنامج التدريب والتعليم العالمي للمنشأة لأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع والمعالجين والفيزيائيين الطبيين. عندما قرر بن بناء مركز علاج بالبروتونات ،
حضر المعالجون الإشعاعيون وعلماء الأورام والفيزيائيون وأخصائيي قياس الجرعات التابعين لها لبرامج تدريب شخصية مدتها من أسبوعين إلى أربعة أسابيع. تم استكمال المنهج بوحدات الواقع الافتراضي التي تغطي كل شيء بدءًا من كيفية وضع المريض على الطاولة وحتى تقديم العلاج.
يشير ليفين إلى أن هذه التقنية تساعد الطلاب أيضًا على فهم علم التشريح البشري. يقول ليفين: “من المهم أن يتعلم المتدربون التفكير ثلاثي الأبعاد”. “قد يستغرق تطوير هذا الأمر عقدًا أو أكثر ، ونعتقد أنه يمكننا تقليل منحنى التعلم.”
استخدام الواقع الافتراضي في جلسات علاج مرضى السرطان
الواقع الافتراضي في التطبيق
منذ علاجها ، أصبحت بوكالوس مدافعة عن الواقع الافتراضي وغالبًا ما تخبر أطبائها عنها. وتأمل أن يتمكن المزيد من المرضى من إدراك الفوائد قريبًا.
Vernick متحمسة بنفس القدر وهي الآن متطوعة في Penn Medicine ، حيث تقدم سماعة رأس لأي شخص في غرفة الانتظار. وتقول: “يجب حقًا تقديمه لجميع المرضى ومقدمي الرعاية ، لأنه يزيل القلق والقلق ويريحك حقًا”.
يتصور ليفين استخدام سماعات الواقع الافتراضي في جميع أنحاء المركز الطبي. “في غرفة الامتحان أو الاستشارة ، يمكن لأي شخص إعدادها من ممرضة إلى متطوع إلى ممرضة ملاح أو طالب أو مقيم. لا ينبغي أن تكون كثيفة العمالة أو معقدة “، كما يقول.
لكن الواقع الافتراضي ليس مناسبًا للجميع. يقول وادينجتون إنه لا ينصح به للمرضى الذين يعانون من الدوار أو الدوخة أو دوار الحركة.
يقول جوريس إنه غير مناسب للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية حادة مثل الفصام أو لديهم رؤية مجزأة للواقع. كما أنه ليس جيدًا للأشخاص القلقين جدًا ويريدون معرفة كل ما يحدث في جميع الأوقات ، والذي يقول جوريس إنه ينطبق على حوالي 2٪ إلى 3٪ من المرضى.
يقول ليفين إن الأجهزة نفسها لا تصدر إشعاعات ، وأن مصدر القلق الوحيد هو أن سماعات الرأس قد تتضرر بسبب الإشعاع المتناثر في غرف علاج معينة. يقول ليفين: “الشيء الجميل هو أنه لا توجد آثار جانبية لا رجعة فيها أو سمية كبيرة”. “إذا قال أحدهم إنه غير مرتاح ، فمن السهل نزع السماعة.”
فكيف يمكن لنظام الرعاية الصحية توفير المزيد من سماعات الواقع الافتراضي للمرضى؟
يقول ستودت أن أنظمة شركته تُستخدم في أكثر من 100 نظام طبي وأنظمة مستشفى ، بما في ذلك Northwestern Medicine في شيكاغو ، و Cedars Sinai في لوس أنجلوس ومستشفى بوسطن للأطفال ، وكذلك في منازل الناس. في الوقت الحالي ، تركز المستشفيات على إجراء الدراسات التي توضح قيمة التكنولوجيا – ليس فقط لدفع التبني ولكن أيضًا للتحقق من صحة طلبات موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لاستخدامات علاجية معينة.
يقول ستودت إنه في معظم الحالات ، تدفع المستشفيات ثمن السماعات ، والتي تكلف ما بين 500 دولار و 2000 دولار للقطعة الواحدة. أظهر مسح أجري عام 2018 للمستشفيات أن أولئك الذين استثمروا في التكنولوجيا وفروا 5.39 دولارًا لكل مريض عبر مجموعة العلاج بأكملها نظرًا لعوامل تشمل فترات الإقامة القصيرة وتقليل استخدام المواد الأفيونية. أدى ذلك إلى توفير 98.49 دولارًا لكل مريض مؤهل ومستعد لاستخدام علاج الواقع الافتراضي (20٪) وخسارة قدرها 16.90 دولارًا لكل مريض غير مؤهل أو غير مستعد لتجربته (80٪).
التطلع إلى الأمام
يود Stoudt أن يرى المعايير السريرية للرعاية تتغير لتشمل سماعات الواقع الافتراضي كجزء من العلاج الروتيني لمرضى السرطان. للمساعدة في بناء مجموعة من الأدلة ، اشتركت AppliedVR مع المعهد الوطني للسرطان لإطلاق دراسة جدوى للتحقيق في فعالية استخدام الواقع الافتراضي لعلاج مرضى القلق المصابين بالسرطان.
وفقًا لجوريس ، تم تسجيل حوالي 2000 مريض في تجارب سريرية مختلفة تختبر الواقع الافتراضي حول العالم.
تصف إحدى الدراسات: “خضعت إحدى المجموعات لجراحة استئصال البروستاتا تحت التخدير في الوريد بالإضافة إلى التخدير الموضعي. الآخر كان لديه تخدير رقمي ، وهو التنويم المغناطيسي السريري مع الواقع الافتراضي ، والتخدير النخاعي. كان التخدير الرقمي أفضل من التخدير الوريدي “. صنف كل من المرضى وأطباء التخدير الواقع الافتراضي أعلى من التخدير الوريدي لأنه تجنب الآثار الجانبية التنفسية لعقار الميدازولام.
يعتقد ستودت أن مستقبل الواقع الافتراضي سيشمل في النهاية الوصول إلى 50 مليون فرد في أمريكا يعانون من آلام مزمنة. إنه يتصور التكنولوجيا التي تغطيها شركات التأمين الصحي العامة والخاصة وأن يتم العثور على سماعات الرأس في كل منزل ، مما يسمح للأطباء بوصف مجموعة متنوعة من العلاجات التي يتم تقديمها من خلال الأجهزة.
يقول ستودت: “إذن فهو ليس مجرد تدخل لمرة واحدة يستخدمه المرضى في لحظة الأزمات أو الألم ، ولكنه أداة لمساعدتهم على تعلم التعايش مع آلامهم بشكل يومي”. “يتعلق الأمر بتحسين نوعية حياة المرضى من خلال معالجة الألم ، ولكن أيضًا من خلال تعليمهم مهارات التأقلم حتى يتمكنوا من تطبيق هذه المهارات في حياتهم اليومية خارج سماعة الرأس.”
Stoudt متحمس أيضًا بشأن إمكانية استخدام الارتجاع البيولوجي لتقديم محتوى واقع افتراضي أكثر دقة. طورت AppliedVR نظامًا يمكنه التقاط أنفاس المريض واستخدام هذه المعلومات لقيادة تجربة الواقع الافتراضي.
نظرًا لأن أجهزة الارتجاع البيولوجي التي يمكن ارتداؤها والتي تراقب عوامل مثل تقلب معدل ضربات القلب وموجات الدماغ ألفا وبيتا تصبح أصغر ، يمكن دمجها في سماعات الرأس لإنشاء أجهزة الكل في واحد.
يقول ستودت: “عندما تستعيد هذه البيانات ، يمكنك أن ترى تأثير المحتوى على المريض”. “ثم يصبح التحدي هو كيفية تحسين المحتوى بشكل سريع. كيف نقدم الجزء المناسب من المحتوى للمريض المناسب في الوقت المناسب؟ ثم يمكنك تعديل المحتوى في الوقت الفعلي ، وهذا أمر مثير للغاية “.
